绪论
随着现代护理学的发展,护理工作更注重/以人为本0的护理全过程"体位护理是早产儿护理的基础组成部分"近年来,俯卧位较传统的仰卧位在早产儿护理中更受关注"早产儿是指胎龄满而未满,出生体重不足25009的活产新生儿,早产儿的发生率约占新生儿的5%~10%,国内报道早产儿死亡率为12.7%~20.8%,中国香港地区早产儿的发生率为7.45%"美国为7.1一17.9%何海宏等认为1岁以下儿童首位死因为新生儿病,其中又以早产儿为主广西2002年资料显示,在3962例活产儿中,早产儿占311例,早产儿发病率为7.9%,52%的早产儿出生体重为1500一24999,小于15009的占15%,广西三家医院统计体重小于150摊的早产儿存活率为63%"由于其胎龄不足,适应外界环境的能力差,其主要死亡原因为围产期窒息颅内出血!畸形!肺透明膜病!肺出血!新生儿寒冷损伤综合症呼吸暂停坏死性小肠结肠炎以及各种感染等,药物干预疗效己明确,合理的护理干预提高早产儿存活率,促进早产儿健康发育成长已成为新生儿护理人员的重要课题"新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率,专业的健康照护者面临的挑战从保证婴儿的存活发展为使他们的发育过程和愈后最优化"早产儿易发生颅内出血;吸吮一吞咽一呼吸协调能力差,易发生呼吸暂停;免疫系统发育不成熟,易发生感染;体温调节功能差,对抗或适应外界刺激能力弱,无体力维持某一体位"在N工cu中的早产儿接受的多种检查!操作和护理多为不良刺激,对早产儿的不良刺激无告知性,甚至有侵入性,这些刺激导致早产儿氧饱和度和生理状态严重不稳定,长期发生会对早产儿的神经系统发育产生不良影响;早产儿在NICU中长时间的仰卧位导致其体位畸形,牌关节的过伸!肩部的扭转!颈部的高度紧张和头部的平放都有不良又影响,使患儿需要物理治疗〔4〕"胎儿时期有羊水对胎儿的包裹,出生后新生儿被包裹在柔软的极袱中,尤其在接受蓝光照射疗法中,新生儿全身裸露,缺乏安全感,特别是仰卧位时,其面部!躯干和四肢无着落,使婴儿缺乏安全感而出现不安情绪"有报道显示早产儿采用俯卧位接受蓝光照射时,新生儿趴在光疗箱有机玻璃上的姿势与胎儿在宫内的姿势接近,如同在母亲温暖的怀抱里,使新生儿有安全感而减少哭闹〔5]"采取合适的体位护理,使其身心舒适,减少并发症"国内早产儿体位普遍采取仰卧位,而在欧美!日本等一些国家的新生儿重症监护病房则多采用俯卧位或侧卧位"
近年来,早产儿体位变化对其心肺功能的影响一直受到临床关注,国内外均有相关报道Martin仁63等的研究结果显示早产儿在仰卧位时对高碳酸血症的通气反应降低,对高碳酸血症增加通气的储备能力差"国内曲丹〔7〕等研究显示俯卧位能改善肺炎新生儿的氧合功能,缩短氧气吸入治疗时间,减少早产儿呼吸暂停和缺氧的发生"当早产儿处于俯卧位时,胸廓和腹部运动的协调性较好,呼吸效率增高,并能改善肺炎早产儿的肺功能;而仰卧位吸气时,由于肋弓内陷,影响肺的扩张,同时由于腹内容物压迫隔肌,使呼吸效率降低"宋亚君〔8,认为俯卧位对早产儿有多种生理益处,有利于早产儿的呼吸系统发育,减少早产儿呼吸暂停的发生,但也有报道俯卧位可能与婴儿碎死综合证(Suddeninfantdeath:yndrome,s)相关〔9〕是指体表健康的新生儿突然意外死亡的疾病,多发生在睡眠中,
其原因可能为在快眼球动相睡眠期,呼吸不规律,软愕松弛,舌后垂,下领骨活动较大,易引起气管阻塞,气道梗阻所致缺氧可抑制呼吸中枢;呼吸暂停是小儿呼吸节律异常的一种体征,新生儿尤为常见,与呼吸中枢发育不成熟有关"呼吸誉徉造成的低氧血症可抑制呼吸中枢,进而加重缺氧,形成恶性循环造成碎死;新生儿容易发生胃食管反流,反流物刺激喉部附近的/无呼吸感受器致无呼吸死亡;严重复杂的心血管畸形及心脏神经功能紊乱可并发急性心力衰竭而死亡,KIOnoff一Cohen通过对孕期吸烟!孕妇年龄!胎儿体重!孕龄!睡姿!孕期贫血!胎盘异常等多种因素的研究发现,孕期贫血和胎盘早剥的孕产妇,其子代发生婴儿碎死的风险率增加但是对年龄相当于孕40w以内的新生儿影响较小,因而早产儿俯卧位利大于弊"早产儿胃呈水平位,容量小,食管贡门括约肌松弛,幽门括约肌发育不完善,胃肠蠕动能力弱,易发生胃食管反流及误吸7-0,报道早产儿取俯卧位或侧卧位抬高床角度有利于早产儿胃排空,减少胃食管反流及误吸"睡眠是人体的重要生理需要,是促进儿童生长发育的重要生理过程;睡眠对体格发育!免疫系统发育和神经系统发育有着极为重要的意义〔-3〕"研究表明,睡眠会影响生长激素的分泌,生长激素分泌有其特定的节律:入睡后生长激素的分泌开始增加,深睡1h后逐渐到达分泌高峰,一般22:00至次日凌晨1:00为分泌高峰期,如深睡60一gomin,生长激素分泌量约占全日分泌量的1/2一1/4"而生长激素的分泌对婴儿身长的生长发育有着至关重要的作用,因此良好的睡眠是身长生长发育的重要保证〔10一叫"Rav1ndra报道早产儿俯卧位时,睡眠时间更长,唤醒阂值更高"钱小芳等报道新生儿先俯卧后仰卧位的沐浴体位,可增加其安全感及舒适度
实施方..................... 16-21
结果.................... 21-40
讨论................... 40-43
结论................... 43-45
参考文献................. 45-49
五、综述及参考................. 49-68
结论
一研究结论(l)俯卧位组早产儿的心率!呼吸频率逐渐下降而经皮血氧饱和度逐渐上升,增加呼吸效率,减少早产儿能量消耗,从而促进早产儿生长发育,值得临床推广应用(2)俯卧位组!俯卧位组!侧卧位组侧卧位组仰卧位组早产儿胃漪留量少于仰卧位组,有利于胃内容物排空,减少胃食管反流!误吸及新生儿呼吸暂停的发生,值得临床推广应用"(3)俯卧位组俯卧位组患儿睡眠时间更长,有利于早产儿生长激素的分泌,从而促进早产儿体格发育!免疫系统发育和神经系统发育,值得临床推广应用
本研究的创新之处本研究突破了以往的研究者仅局限于同一床角度仰卧位与俯卧位对早产儿心率!呼吸!经皮血氧饱和度!呼吸暂停等的影响,通过多种体位!多种床角度!长时间监测,找出安全!舒适!实用!适合早产儿生长发育的体位,从而提高新生儿护理人员对早产儿体位护理的重视,提升新生儿护理品质;同时为临床新生儿体位护理提供科学的参考价值,并为促进以人为本的/爱婴理念的转变提供科学依据
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